Телохранитель - Объединение телохранителей и профессиональных охранников
Bodyguards
Популярное
О том, как Роб Пинкус, известный инструктор по стрельбе, застал у себя дома грабителейВот вы всё говорите: «В США круто, там можно любого постороннего в своём доме застрелить! Вторая поправка к конституции гарантирует гражданину это право! Ах, как было бы хорошо, если бы нам такое же разрешили!» и всё в том же духе. Дескать, любой американец хотя бы раз в жизни с ружьём в руках оборонялся от толпы вооруженных бандитов на пороге своего дома. А между тем, на деле чаще случаются ситуации, противоположные тому, что напридумывали себе наши граждане. Например, один известный инструктор по стрельбе однажды обнаружил дома грабителей, и…
Что такое лабаз: его краткое описание, краткая характеристика. Лабаз-самолаз, лабаз для охотыНа многие виды охотничьих животных гораздо эффективнее и удобнее вести охоту из различного вида укрытий. Обычно их располагают над поверхностью земли на определенной высоте. Такие укрытия принято называть лабазами. Еще их называют засидками. В данной статье расскажем, что такое лабаз, каких видов он бывает.
Экстремальная ситуация в быту: бытовой конфликтЗдесь все просто. Это, как видно из названия, конфликт на бытовой почве. Что-то не поделили, не сошлись во мнениях, поспорили — и вот, пожалуйста, оба готовы к драке.
С какой оптимальной скоростью нужно ездить, чтобы ваш автомобиль долго не ломалсяВ свете безумного подорожания, как новых так и подержанных автомобилей, водители стремятся продлить «жизнь» своей машине. А на это, поверьте, очень сильно влияет скоростной режим. О том, какая скорость для машины наиболее оптимальна, мы сегодня и расскажем.
 Можно ли вырвать чеку гранаты самостоятельно зубами? Сколько раз мы видели, как крутой герой боевика вырывает чеку гранаты зубами? Некоторые, возможно, попытались повторить этот эффектный трюк и в реальности — они уже уже знают ответ на вопрос. А для тех, кто не имел возможности, — ответ даём мы.
Телохранитель
Новинки от компании SCCY: интересные пистолеты DVG-1 и CPX-1 Gen 3Компания SCCY на выставке SHOT Show 2022 показала несколько новых пистолетов, среди которых яркие модели DVG-1 и CPX-1 Gen 3.
Нужны ли еще и механические прицельные приспособления при установленном оптическом прицеле?В стрелково-оружейном сленге языке есть очень ёмкая аббревиатура BUIS, означающая Back Up Iron Sights, что по нашему будет «запасные механические прицельные приспособления». Этот термин применяется, когда стрелок дополнительно устанавливает на оружие целик и мушку при уже установленном оптическом прицеле, на одной линии с оным или под углом в 45°, на случай выхода из строя оптики. О целесообразности такого подхода — следующая статья.
Охота с мелкашкой глазами владельца: интересные отзывыМелкокалиберные ружья, которые в простонародье принято называть мелкашками, используются охотниками на протяжении нескольких десятилетий. Такой успех был вызван благодаря ряду положительных сторон, которыми славится мелкашка: тихий выстрел, хорошая убойная сила, небольшая отдача и относительно невысокая цена. Но можно ли использовать такое оружие для охотничьего промысла? В нашей статье мы постараемся ответить на этот вопрос, а также расскажем все особенности охоты с мелкашкой глазами владельца.
Κaк можно увeличить кoличecтвo oтжимaний нa бpуcьяхОтжимaния нa бpуcьях — пpeвocхoднoe упpaжнeния для paзвития гpудных мышц и тpицeпcoв.
GERBER MULTI-TOOL MULTI-PLIER 600 многофункциональный интересный карманный мультитул Мультитул Gerber Multi-Tool Multi-Plier 600 (Gerber Multi-Plier 600), история которого берет свое начало еще в 1998 году, является одним самых широко известных изделий в ассортименте американской торговой марки Gerber Gear. И спустя почти 23 года с момента запуска в производство, данная модель по-прежнему на прилавках и продолжает пользоваться популярностью, в том числе, и в качестве стандартизированного элемента вещевого обеспечения в странах НАТО (NSN 5110-01-394-​6249).
Облако тегов
медицинские ножницы | Суарез Габриэль | Стрельба с АК | SAD | Гигиена в походе | В механике скоростью называется расстояние преодоленное за определенный отрезок времени на | Эта статейка посвящается в первую очередь тем кто выступает на соревнованиях по контактным | В одной из наших статей о дробовике как оружии для защиты мы обсуждали некоторые его преим | Рассмотрим стиль жизни связанный со скрытым ношением оружия а также специальные тренировки | Поиск жучков | ловушки из взрывчатых веществ | обязанности телохранителя | Существует мнение что скорость при стрельбе вырабатывается даже при медленной ее воспроизв | Отказавшее оружие - буквально профессиональный кошмар тех кто носит оружие не для того чт | По сравнению с классическим дробовиком Fostech Origin 12 показывает скорость настоящего пу | Основным и наиболее действительным способом ведения огня из стрелкового оружия является пр | заграждения | Не пренебрегай изучением основ теории стрельбы знай «закон рассеивания» на основании этих | Оборонительная реакция человека с пистолетом включает не только вытаскивание его из кобуры | Кольт | Подобно воде принимающей форму состуда ты должен моментально подстраиваться под своего про | Сбор информации | Гейб Габриэль Cуapeз – инструктор высочайшего класса по использованию огнестрельного воору | Распространённое мнение что стержневая задача прицеливания состоит в точности совмещения м | Подслушивание как способ разведки ночью и в других условиях ограниченной видимости дополня | Огибать только справа при этом ваш автомат будет находиться справа от вас и вы будете имет | S333 Thunderstruck | вакцинация | Хорошее зрение является необходимым условием для правильного прицеливания и меткой стрельб | Начинающему стрелку следует знать что дыхание влияет на стрельбу самым непосредственным об
Журнал Телохранитель

Травматический шок - срочная помощь

Травматический шок - срочная помощь


Рассмотрим, как осуществляется срочная помощь при травматическом шоке. Травматический шок - это остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате тяжелой травмы и характеризуется прогрессивным нарушением деятельности всех систем организма.

Патогенез. Основные патогенетические факторы при травматическом шоке: боль, токсемия, кровотечение и последующее охлаждение. При синдроме длительного сдавления и обширных повреждениях мягких тканей одна из причин шока :- ранний токсикоз. Недостаточность функций почек возникает в результате токсического поражения почечного эпителия и закупорки извитых канальцев гиалиновыми и пигментными цилиндрами, содержащими миоглобин. В ряде случаев олигурия и анурия даже при удовлетворительном уровне АД позволяют судить о степени выраженности шока. При ожоговом шоке, помимо боли и токсемии, важный патогенетический фактор - плазмопотеря с ожоговой поверхности, определяющая белковый и калиевый дефициты.

Клиническая картина

Травматический шок имеет фазовое течение (его впервые описал Н.И. Пирогов).

Эректильная фаза

• длится несколько минут (при ожоговом шоке - до 2 ч),

• возбуждение больного,

• тахикардия,

• при отсутствии кровопотери гемодинамика остается удовлетворительной (нормотензия или даже гипертензия),

• кожные покровы бледные,

• цианоза нет.

Торпидная фаза

• вялость,

• гиподинамия,

• брадикардия,

• олигурия,

• одышка,

• кожные покровы бледные, с землистым оттенком,

• цианоз,

• холодный липкий пот.

Для успешного оказания помощи при травматическом шоке имеют значение:

• ранняя диагностика;

• терапия, опережающая развитие шока;

• соблюдение правила «золотого часа»:

¦ шансы пострадавшего на выживание выше, если в пределах часа ему оказана специализированная реанимационно-хирургическая помощь;

¦ «золотой час» отсчитывается с момента получения травмы, а не с момента начала оказания помощи;

¦ любые действия на месте происшествия должны носить только жизнеспасающий характер.

У детей травматический шок отличается длительной фазой централизации кровообращения, нередко даже при тяжелой травме, а затем быстрым и часто фатальным переходом к децентрализации.

Диагностика

Тяжесть травматического шока зависит от характера травмы, преморбидного фона и на догоспитальном этапе определяется по виду травматического повреждения и нарушений периферической и центральной гемодинамики, дыхания, величине кровопотери.

Клиническая картина (по фазам нарушения гемодинамики):

Централизация кровообращения:

• возбуждение или легкая заторможенность;

• бледные, с мраморностью, холодные кожные покровы;

• положительный симптом «белого пятна»;

• тахикардия;

• тахипноэ;

• АД (систолическое) не ниже 80-100 мм рт. ст.;

• пульс хорошего или среднего наполнения на лучевой артерии;

• величина кровопотери до 25 % ОЦК.

Переходная фаза:

• оглушение на грани с сопором;

• сопор;

• резкая бледность кожных покровов;

• акроцианоз;

• тахикардия;

• тахипноэ;

• дыхание становится поверхностным;

• систолическое АД ниже 80 мм рт. ст. - нитевидный пульс на лучевой артерии;

• величина кровопотери 25-35 % ОЦК.

Децентрализация кровообращения:

• сопор на грани с комой;

• кома;

• разлитой цианоз;

• серый оттенок кожных покровов;

• акроцианоз;

• тахикардия постепенно сменяется брадикардией;

• брадипноэ или патологические типы дыхания;

• систолическое АД менее 40 мм рт. ст.;

• пульс только на сонной артерии;

• величина кровопотери более 35 % ОЦК.

В торпидной фазе выделяют три степени тяжести, характеризующиеся комплексом клинических проявлений, главными из которых являются уровень АД и объем кровопотери. Но в связи с тем, что уровень АД не всегда соответствует тяжести состояния больного и не всегда отражает величину кровопотери, так как может быть централизация кровообращения, врач выездной бригады должен оценивать состояние пострадавшего, исходя из клинической симптоматики шока и пытаться оценить величину кровопотери в зависимости от характера травмы и гемодинамических показателей, которые возможно определить на догоспитальном этапе.

Диагностика наружных кровотечений не представляет трудностей, сложнее диагностировать внутренние кровотечения. При несложных случаях достаточно определить частоту пульса и величину систолического артериального давления. Имея эти показатели, можно примерно определить объем кровопотери по индексу Альговера (Allgover J., Gruber Н., 1967).

Определение объема кровопотери основано на отношении частоты пульса к уровню систолического АД. Нормальное отношение (индекс Альговера) равно примерно 0,5 PS/АД = 60/120.

• При индексе, равном 1 (PS/АД = 100/100), объем кровопотери составляет 20 % ОЦК, что соответствует 1 - 1,2 л у взрослого человека.

• При индексе, равном 1,5 (PS/АД = 120/80), объем кровопотери составляет 30-40 % ОЦК, что соответствует 1,5-2 л у взрослого человека.

• При индексе, равном 2 (PS/АД = 120/60), объем кровопотери составляет 50 % ОЦК, т.е. более 2,5 л крови.

Существуют данные о зависимости потери крови от характера травмы (у человека средних лет):

• при переломе лодыжки кровопотеря 250 мл;

• при переломе плеча кровопотеря 300-500 мл;

• при переломе голени кровопотеря 300-350 мл;

• при переломе бедра кровопотеря 500-1000 мл;

• при переломе таза кровопотеря 2500-3000 мл;

• при множественных переломах или сочетанной травме - 3000-4000 мл.

Выделяют следующие степени шока:

Шок / степени (легкий шок)

• больной несколько заторможен,

• контактен,

• болевая чувствительность сохранена,

• видимые слизистые бледные или нормальной окраски,

• дыхание учащенное,

• дыхательной недостаточности нет (при отсутствии рвоты и аспирации рвотных масс).

Развивается I степень на фоне закрытого перелома бедра, сочетанного перелома бедра и голени, нетяжелого перелома таза и других скелетных травмах.

Шок II степени (средней тяжести)

• АД 80-75 мм рт. ст.,

• пульс увеличивается до 110-120 уд./мин,

• выражена бледность кожных покровов,

• цианоз,

• адинамия,

• заторможенность.

Развивается II степень при множественных переломах длинных трубчатых костей, множественных переломах ребер, тяжелых переломах костей таза.

Шок III степени (тяжелый шок)

• АД 60 мм рт. ст., но может быть и ниже,

• пульс возрастает до 130-140 уд./мин,

• тоны сердца очень глухие,

• глубокая заторможенность,

• кожные покровы бледные, с выраженным цианозом и землистым оттенком.

Развивается III степень при множественных сочетанных или комбинированных травмах: повреждение скелета, больших мышечных массивов м внутренних органов груди, живота, черепа и ожогах.

Шок IV степени

• терминальное состояние, требующее проведения реанимационных мероприятий,

• сознание угасает,

• кожные покровы цианотичны,

• АД менее 60 мм рт. ст.,

• пульс 140-160 уд./мин, определяется только на крупных сосудах.

Срочная помощь при травматическом шоке

Первичный осмотр (занимает не более 3 мин). Цель - оценить жизненно важные функции, понять, есть шок или нет.

1. Контроль проходимости дыхательных путей, иммобилизация шейного отдела позвоночника.

2. Контроль дыхания.

3. Контроль гемодинамики.

4. Оценка состояния ЦНС:

¦ ясное сознание;

¦ реакция на голос;

¦ реакция на боль;

¦ нет реакции.

Терапия после (в процессе) первичного осмотра:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей.

2. Оксигенотерапия.

3. ВИВЛ или ИВЛ при неэффективном дыхании либо его отсутствии.

4. Временная остановка наружного кровотечения, путем пальцевого прижатия в области кровотечения, пережатия артериального сосуда проксимальнее места кровотечения, наложения давящей повязки, наложения жгута.

5. Инфузионная терапия при шоке I-II степеней - внутривенно инфузия крупномолекулярных растворов:

¦ 400 мл полиглюкина,

¦ 400-800 мл желатиноля.

При шоке степеней:

полиглюкина 400 мл,

¦ 500 мл раствора Рингера или 5 % раствора глюкозы.

6. Обезболивание:

¦ при необходимости не только обезболивание, но и выключение сознания (интубация трахеи и ИВЛ только в условиях специализированных реанимационно-хирургических бригад) - калипсол (кетамин, кеталар) - 2-4 мг/кг внутривенно или 6-8 мг/кг внутримышечно, после атропинизации 0,01-0,02 мг/кг 0,1 % раствором атропина внутривенно или в мышцы дна полости рта; и введение реланиума или седуксена - 0,25-0,5 мг/кг внутривенно;

при явном влиянии болевого синдрома на увеличение шокогенности травмы (по виду травматического повреждения) - наркотические анальгетики (промедол - 0,1-0,2, мг/кг внутривенно, внутримышечно). Необходимо учитывать возможное угнетение дыхания после введения наркотических анальгетиков;

¦ в случае, когда травма не имеет ярко выраженного болевого компонента,- трамал - 2-3 мг/кг внутривенно, внутримышечно или анальгин - 10 мг/кг внутривенно, внутримышечно;

¦ местная анестезия 0,25-0,5 % р-р новокаина в область переломов по 150-200 мл (проводниковая футлярная);

¦ при переломах костей таза блокада по Школьникову: введение 250-300 мл 0,25 р-ра новокаина в тазовую клетчатку длинной иглой, иглу вводят на 1,5-2 см по направлению внутрь от ости подвздошной кости и проводят вниз и внутрь так, чтобы ее конец скользил по внутренней поверхности подвздошной кости.

При постановке диагноза травматический шок и выполнении терапии после первичного осмотра необходимо начать транспортировку в стационар.

Для форсированной инфузионной терапии необходим доступ к венозному руслу. Для этого необходимо канюлирование одной-двух периферических вен. Если условия благоприятные, то возможно использование катетеризации одной из центральных вен - бедренной или подключичной. Наиболее безопасны пункция и катетеризация бедренной вены: на 2-3 см ниже паховой связки определяют четкую пульсацию бедренной артерии. Двумя пальцами левой кисти контурируют ее внутренний край и отступают от него на 3-4 мм. Под углом 45 градусов к поверхности бёдра прокалывают кожу, клетчатку, фасцию и переднюю стенку бедренной вены. Острый конец иглы направлен в сторону паховой связки. Появление струйки темной крови в шприце свидетельствует о нахождении пункционной иглы в бедренной вене. Далее катетеризация осуществляется по методике Сельдингера.

Эффективность восполнения кровопотерь определяют по подъему АД, нормализации цвета кожи, увеличению диуреза до 1 мл/мин.

Вторичный осмотр (занимает не более 70 мин. в случае постановки диагноза «травматический шок» выполняется в процессе транспортировки). Целью вторичного осмотра является уточнение диагноза (уточнение характера травматических повреждений, оценка реакции организма на начальную терапию) для проведения следующего этапа терапии.

Осмотр производится в следующем порядке:

• голова - признаки кровотечения, травмы;

• шея - признаки напряженного пневмоторакса, травмы;

• грудь - признаки напряженного пневмоторакса, травмы, переломов ребер;

• живот - напряжение, болезненность;

• таз - признаки травмы, переломов;

• конечности - признаки травмы, переломов;

• мягкие ткани - признаки травмы;

• ЦНС - оценка активности сознания по шкале ком Глазго.

Терапия после вторичного осмотра:

1. Иммобилизация при переломах - только после обезболивания.

2. Инфузионная терапия - продолжение ранее назначенной инфузионной терапии, коррекция в зависимости от состояния гемодинамики.

3. Адреномиметики - для детей.

4. Дополнительная терапия:

¦ гемостатическая - дицинон или этамзилат - 1-2 мл внутривенно;

¦ гормонотерапия - преднизолон взрослым 90- 120 мг, детям - 5 мг/кг внутривенно или гидрокортизон - 15-25 мг/кг внутривенно;

¦ 20-40 % раствор глюкозы - 10-20 мл внутривенно.

5. Терапия ацидоза: натрия гидрокарбонат 4 % раствор- в дозе 2 мл/кг внутривенно только после того, как осуществлена адекватная вентиляция с оксигенотерапией и отсутствует положительная динамика на инфузионную терапию, дополненную введением адреномиметиков, в течение 10 мин.

Не следует добиваться повышения АД (систолического) выше 90-100 мм рт. ст.

Противопоказано введение прессорных аминов (мезатона, норадреналина и т.д.).

Наркотические анальгетики нельзя вводить при подозрении на повреждения внутренних органов или внутреннее кровотечение и при уровне систолического АД менее 60 мм рт. ст.

Травматический шок - срочная помощь